Exercise Stress Test in The Assessment of Brugada Syndrome Patients

Abstract Brugada syndrome (BS) is a genetic channelopathy, clinically characterized by an increased risk of sudden cardiac death. The diagnosis requires a typical electrocardiographic pattern, and data on risk stratification are limited in the literature. The aim of this study was to conduct a review on the importance of exercise stress test (EST) in risk stratification in BS. Articles were searched in the PubMed, Scielo and Google Scholar databases. From the 200 articles retrieved, eight were included, with a total of 712 patients (95% men) aged between 35 and 60 years. Severe symptoms and ventricular arrhythmias were reported by 256 patients before the EST, with syncope being reported in 70% of cases. The reviewed articles suggest that the EST is a safe method that can help in the diagnosis and risk stratification for malignant arrhythmias in patients with BS. Potential predictors of poor prognosis were: augmentation in ST-segment elevation > 0.5 mV in V1, V2 or V3 in early recovery; J-point elevation in lead > 2mm in aVR in late recovery; heart rate reduction < 40% from maximum heart rate in late recovery and occurrence of ventricular extrasystoles in early recovery.

Observation of Communicative Behavior: an updated protocol from 0 to 72 months / Observação do Comportamento Comunicativo: protocolo atualizado de 0 a 72 meses

ABSTRACT Purpose: to describe the updating of the Observation of Communicative Behavior protocol in the age group from 0 to 72 months. Methods: the Observation of Communicative Behavior protocol was revised and updated, with the insertion of the child development milestones in its various areas, becoming a child development screening tool. Results: the protocol includes 188 items, distributed in 10 age groups from zero to 72 months. The items were organized as follows: from zero to 24 months, divided by quarter (four age groups); from 24 to 36 months per semester (two age groups); and from 36 to 72 months, divided by year (four age groups). The items covered the areas of child development and its main milestones. The score is registered in the protocol and a score of 0 - does not perform the action or behavior, 1 - performs the action in an atypical, restricted manner or it is being acquired, 2 - properly performs the action/behavior, is attributed to the response, after analysis. Few materials and a structured environment are needed to apply the protocol. Conclusion: the updating of the Observation of Communicative Behavior protocol has a direct impact on the initial assessment of children with or without suspected delay in child development and should be used by health professionals in monitoring typical child development (routine) or in cases where the child receives specific stimulation.

RESUMO Objetivo: descrever a atualização do protocolo Observação do Comportamento Comunicativo na faixa etária de 0 a 72 meses. Métodos: a Observação do Comportamento Comunicativo foi revisada e atualizada, com inserção de marcos do desenvolvimento infantil em suas diversas áreas, tornando-se um instrumento de triagem do desenvolvimento infantil. Resultados: o protocolo contempla 188 itens, distribuídos em 10 faixas etárias: de zero a 72 meses. Os itens foram organizados da seguinte forma: de zero a 12 meses, divididos por trimestre (quatro faixas etárias); de 12 a 24 meses, por semestre (duas faixas etárias); e, de 24 a 72 meses, divididos por ano (quatro faixas etárias). Os itens contemplam as áreas do desenvolvimento infantil e seus principais marcos. A pontuação é registrada no próprio protocolo, atribuindo a análise da resposta em 0 - não realiza a ação ou comportamento; 1 - realiza de maneira atípica, restrita ou está em aquisição; 2 - realiza adequadamente a ação/comportamento. São necessários poucos materiais para aplicação e ambiente estruturado. Conclusão: o protocolo Observação do Comportamento Comunicativo traz impacto direto na avaliação inicial de crianças com ou sem suspeita de atraso no desenvolvimento infantil e deve ser utilizado por profissionais da saúde, no acompanhamento do desenvolvimento infantil típico (rotina) ou em casos em que a criança recebe estimulação específica.

Reprocessamento de Marca-Passos em Países de Língua Portuguesa: Uma Reflexão Clínica / Pacemaker Reuse in Portuguese Speaking Countries: A Clinical Reflection

Resumo Há uma enorme disparidade entre os países de alta renda e outros em termos de acesso a dispositivos médicos cardíacos, como marca-passos e desfibriladores implantáveis. Os custos são uma das principais barreiras ao uso de dispositivos cardíacos nesses países. Existem iniciativas internacionais que visam reduzir essa disparidade, e o reuso de marca-passos tem sido discutido como uma possível alternativa. O conceito de reutilização de marca-passos não é novo; entretanto, estudos recentes têm se mostrado seguros, éticos e eficazes para aqueles que precisam de dispositivos eletrônicos cardíacos implantáveis e não tem como adquiri-los. Parte dos países de língua portuguesa, especialmente na África, precisam de uma resposta imediata que beneficie seus inúmeros pacientes que sofrem de arritmias tratáveis.

Abstract There is a gap between high-income countries and others in terms of access to medical cardiac devices, such as pacemakers and implantable cardioverter defibrillators. Costs are one of the main barriers to the use of cardiac devices in these countries. There are international initiatives that aim to reduce the gap. The reuse of pacemakers has been discussed as a possible alternative to this problem. The concept of reusing pacemakers is not new; however, recent studies have proven to be safe, ethical, and effective for those who need cardiac implantable electronic devices and cannot afford them. Part of the Portuguese-speaking countries, especially in Africa, need an immediate response that benefits their countless patients who suffer from treatable arrhythmias.

Cognition, functionality, and life space in older adults: the mediating role of perceived control and autonomy / Cognição, funcionalidade e espaço de vida nas pessoas idosas: o papel mediador da percepção de controle e autonomia

OBJECTIVES: To examine a model of associations between cognition, functionality, and life-space mobility, and the mediating role of perceived control and autonomy. METHODS: This is a cross-sectional study with a sample of older adults aged over 72 years, which used data from the FIBRA study. We used the structural equation modeling technique. Variables in this model were cognition, functionality, perceived control and autonomy, and life-space mobility, with sociodemographic and health covariables. Data imputation was done through the expected maximization method aiming at more effective data utilization. This study was funded by Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior. RESULTS: The mediation model reached good fit indices. Cognition, functionality, and perceived control and autonomy demonstrated a predictive capacity for life space. Functionality and perceived control and autonomy mediated the relationship between cognition and life space; therefore, cognition influences life space, given its associations with the mediating variables. There was a mediating effect of perceived control and autonomy on the relationship between functionality and life space. CONCLUSIONS: Perceived control and autonomy have an adaptive role when considering changes in personal competencies. This adaptation is reflected on life spaces, indicating an adjustment between competence and environment. Studies aimed at promoting a good relationship between an individual and his or her context maintaining life space should consider perceived control and autonomy as important mechanisms in this relationship

OBJETIVOS: Examinar um modelo de associações entre cognição, funcionalidade e mobilidade em espaço de vida, e o papel mediador da percepção de controle e autonomia. METODOLOGIA: Estudo transversal, com amostra composta por idosos acima de 72 anos, utilizando dados do estudo FIBRA. Utilizou-se a técnica de Modelagem por Equações Estruturais. As variáveis do modelo foram a cognição, a funcionalidade, a percepção de controle e autonomia e a mobilidade em espaço de vida, com covariáveis sociodemográficas e de saúde. Realizou-se imputação de dados através da técnica Expected Maximization, visando o melhor aproveitamento dos dados. Estudo financiado pela Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior. RESULTADOS: O modelo de mediação obteve bons índices de ajuste. A cognição, a funcionalidade e a percepção de controle e autonomia demonstraram capacidade preditiva do espaço de vida. A funcionalidade e a percepção de controle e autonomia mediaram a relação entre a cognição e o espaço de vida, portanto, a cognição influencia o espaço de vida, dada suas associações com as variáveis mediadoras. Houve efeito de mediação da percepção de controle e autonomia na relação entre a funcionalidade e o espaço de vida. CONCLUSÕES: A percepção de controle e autonomia exerce função adaptativa frente às alterações nas competências pessoais. Essa adaptação é refletida nos espaços de vida, indicando ajuste entre competência e meio. Estudos que visem promover uma boa relação entre o indivíduo e seu contexto, mantendo o espaço de vida, devem considerar a percepção de controle e autonomia como mecanismo importante nesta relação."

Escenario actual de la especialidad en medicina física y rehabilitación en Brasil / Current situation of the specialty of Physical Medicine and Rehablitation in Brazil

La medicina física y rehabilitación (MFR), también conocida como fisiatría, es la especialidad médica que tiene como objetivo restaurar la función de las personas, para lo cual actúa en la prevención, el diagnóstico y el tratamiento no quirúrgico de los trastornos asociados a la discapacidad física. En Brasil, la MFR como especialidad se oficializó en 1954, pero a pesar de su reconocida importancia, sigue siendo una de las especialidades más pequeñas y menos conocidas del país, encontrándose una proporción de 0,48 médicos fisiatras por cada 100.000 habitantes. Aunque actualmente hay un aumento de la inversión en rehabilitación en el país, existe una gran necesidad de incrementar los centros de formación de especialistas en MFR y llevar la especialidad a las facultades de medicina para demostrar su importancia real.

Physical medicine and rehabilitation (PM&R), also known as physiatry, is the medical specialty that aims to restore the function of the individuals, for which it acts on the prevention, diagnosis and non-surgical treatment of the disorders associated with physical disability. In Brazil, PM&R became official as a specialty in 1954, but despite its recognized importance, is still one of the smallest and least known specialties in the country, finding a proportion of 0.48 physiatrists per 100,000 inhabitants. Although there is currently an increase in investment in rehabilitation in the country, there is a great need to increase the number of training centers for specialists in PM&R and to take the specialty to the medical faculties in order to demonstrate its real importance.

Use of cannabis medicine for the treatment of spasticity-associated pain / O uso da medicina canábica para tratamento da dor associada à espasticidade

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Spasticity refers to the increase of resistance to joint passive movement according to its angular velocity. It is part of the triad of the pyramidal syndrome, along with the exacerbation of myotatic reflexes and muscle weakness, and is present in several lesions of the central nervous system, either in the spinal cord or brain. Pain associated with spasticity is caused by muscle spasms, activation of trigger points, joint deformities, interference with the position of body segments, and difficulty in movement control. For a more precise therapeutic intervention, the detailed physical examination of the locomotor system and spasticity can be completed by using specific spasticity evaluation scales. Multiple sclerosis (MS) is the clinical condition for which there are the greatest number of studies using cannabi-noids to control spasticity. The objective of this study was to perform a literature review of the possible role of cannabinoid drugs in the control of spasticity and the pain associated with it. CONTENTS: The literature shows moderate evidence that the combined use of 9-tetrahydrocannabinol and cannabidiol increases the number of people reporting improvement in spasticity. CONCLUSION: It is possible to believe that the complaint of musculoskeletal pain associated with spasticity accompanies this improvement with the use of nabiximols, but there are still gaps in the literature for this specific topic.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A espasticidade refere-se ao aumento da resistência ao movimento passivo articular conforme a sua velocidade angular. Ela faz parte da tríade da síndrome piramidal, junto com a exacerbação de reflexos miotáticos e fraqueza muscular, e está presente em diversas lesões do sistema nervoso central, de topografia medular ou encefálica. A dor associada à espasticidade é causada pelos espasmos musculares, ativação de pontos-gatilho, deformidades articulares, interferência na posição dos segmentos corporais e dificuldade para o controle do movimento. Para uma intervenção terapêutica mais precisa, o exame físico detalhado do aparelho locomotor e da espasticidade pode ser completado pelo uso de escalas de avaliação específicas. A esclerose múltipla é a condição clínica para a qual há maior número de estudos com uso de canabinoides para o controle da espasticidade. O objetivo deste estudo foi realizar uma revisão da literatura sobre o possível papel dos fármacos canabinoides no controle da espasticidade e da dor associada a ela. CONTEÚDO: Há na literatura evidências moderadas de que o uso combinado de 9-tetrahidrocanabinol e canabidiol aumenta o número de pessoas que relatam melhora da espasticidade. CONCLUSÃO: É possível acreditar que a queixa de dor musculoesquelética associada à espasticidade acompanhe essa melhora com uso de nabiximol, mas ainda há lacunas na literatura para esse tópico específico.

Acute kidney injury and renal replacement therapy: terminology standardization / Injúria renal aguda e métodos de suporte: padronização da nomenclatura

Abstract The Department of Acute Kidney Injury (IRA) of the Brazilian Society of Nephrology prepared this document for the purpose of standardizing AKI terminology and dialysis modalities in the Portuguese language for Brazil. Several terms with similar meanings have been used in AKI and its dialysis modalities, causing confusion and disparities among patients, nephrologists, health institutions, private care companies, insurance companies and government entities. These disparities can impact medical care, hospital organization and care, as well as the funding and reimbursement of AKI-related procedures. Thus, consensual nomenclature and definitions were developed, including the definitions of AKI, acute kidney disease (AKD) and chronic kidney disease (CKD). Additionally, we addressed all dialysis modalities and extracorporeal procedures related to AKI, currently approved and available in the country. The Brazilian Society of Nephrology hopes that this Consensus can standardize the terminology and provide technical support to all involved in AKI care in Brazil.

Resumo O Departamento de Injúria Renal Aguda (IRA) da Sociedade Brasileira de Nefrologia elaborou o presente documento para fins de padronização da terminologia em IRA e modalidades dialíticas na língua portuguesa para o Brasil. Diversos termos com significados semelhantes têm sido empregados em IRA e suas modalidades dialíticas, causando confusão e disparidades entre pacientes, nefrologistas, instituições de saúde, empresas privadas de assistência, seguradoras e entidades governamentais. Essas disparidades podem impactar a assistência médica, a organização e o atendimento hospitalares, assim como o financiamento e reembolso dos procedimentos relacionados com a IRA. Assim, nomenclatura e definições consensuais foram elaboradas, incluindo-se as definições de IRA, doença renal aguda (DRA) e doença renal crônica (DRC). Adicionalmente, todas as modalidades dialíticas e os procedimentos extracorpóreos relacionados a IRA, atualmente aprovados e disponíveis no país, foram abordados. A Sociedade Brasileira de Nefrologia espera que este Consenso possa padronizar a nomenclatura e prover suporte técnico para todos os atores envolvidos na assistência à IRA no Brasil.

Comorbidity between chronic headache and depression treated with botulinum toxin: literature review / A comorbidade entre cefaleia crônica e depressão tratada com toxina botulínica: revisão da literatura

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: It is estimated that up to 40% of patients with migraine have at least one episode of major depression during their lifetime. On the other hand, patients with depression are twice as likely to suffer from migraine when compared to the population without the mood disorder. The comorbidity of both conditions increases the frequency of pain crises and the individual's disability. A therapy that could act on the disorders, when simultaneous, would offer advantages through a broader and more effective action, such as botulinum toxin (BTX). Due to the lack of a clear definition on the subject, the objective of this study was to review how the concomitant treatment with BTX of the two morbidities behaves. CONTENTS: A review of articles in English, Portuguese, and Spanish indexed in Pubmed/Medline, LILACS and Scielo databases was carried out. Of the eight articles selected, most individuals were women aged 40 to 50 years. The sample size ranged from 30 to 715 subjects. The predominance was of prospective studies. All studies found a significant reduction in pain. Six studies found a significant decrease in depression. The frequency of adverse effects ranged from 4.1% to 30%, with eyelid ptosis and headache being the most frequent. CONCLUSION: BTX seems to be useful for the treatment of chronic headache and depression. There was a tendency to relate the improvement in depression with the decrease in pain. The specific action of the toxin in the treatment of depression was inconclusive. New studies, with high methodological rigor, as well as systematic reviews, should be carried out to reach a greater depth of comprehension of the subject and to determine the real efficacy of BTX in relieving concomitant headache and depression.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Estima-se que até 40% dos pacientes com migrânea apresentam, pelo menos, um episódio de depressão maior ao longo da vida. Por outro lado, pacientes com depressão apresentam duas vezes mais chance de ter migrânea quando comparados à população sem transtorno de humor. A comorbidade dos dois quadros aumenta a frequência das crises de dor e a incapacidade do indivíduo. Uma terapêutica que pudesse agir nos transtornos, quando simultâneos, ofereceria vantagens, por uma ação mais ampla e eficaz, a exemplo da toxina botulínica (TXB). Por faltar ainda uma clara definição sobre o tema, o objetivo deste estudo foi revisar como se comporta o tratamento concomitante das duas morbidades com a TXB. CONTEÚDO: Foi realizada revisão de artigos indexados nas bases de dados Pubmed/Medline, LILACS, Scielo nos idiomas inglês, português e espanhol. Dos oito artigos selecionados, a maioria dos indivíduos foram mulheres de 40 a 50 anos. O tamanho das amostras variou de 30 a 715 pacientes. A predominância foi de estudos prospectivos. Todos os estudos encontraram redução significativa da dor. Seis trabalhos encontraram diminuição significativa da depressão. A frequência dos efeitos adversos variou de 4,1% a 30%, sendo ptose palpebral e dor de cabeça os mais frequentes. CONCLUSÃO: A TXB parece ser útil para tratamento da cefaleia crônica e depressão. Houve uma tendência a relacionar a melhora da depressão com a diminuição da dor. A ação específica da toxina no tratamento da depressão foi inconclusiva. Novos estudos, com alto rigor metodológico, assim como revisões sistemáticas, deve ser realizados para alcançar maior aprofundamento do assunto, a fim de determinar a real eficácia da TXB no alívio da cefaleia e depressão concomitantes.

Comparison of the effects of corneal and lacrimal gland denervation on the lacrimal functional unit of rats / Comparação dos efeitos da denervação da córnea e da glândula lacrimal na unidade funcional lacrimal de ratos

ABSTRACT Purpose: This study aimed to compare the changes in the lacrimal functional unit in the following two models of neurogenic dry eye syndrome: sensory denervation of the cornea versus autonomic denervation of the lacrimal gland. Methods: The neural network supports the lacrimal functional unit. It can be divided into afferent (sensory) and efferent (autonomic) pathways and is affected by severe diseases that compromise the lacrimal functional unit. Male Wistar, 8-week-old rats were divided into the following three groups: 1) control naïve (n=16 animals); 2) autonomic denervation: where rats were subjected to right lacrimal gland nerve ablation and evaluated after 1 and 2 months (1M and 2M) after the procedure (n=7 animals per subgroup, autonomic denervation 1M and autonomic denervation 2M, respectively); 3) sensory denervation induced by 0.2% benzalkonium chloride eye drops, twice a day for 7 days in the right eye (n=10 animals). The corneal sensitivity was measured using the eye wipe test with capsaicin (10 µM). The quantitative real-time PCR was performed to compare the mRNA expressions of proinflammatory cytokines, such as Il-1β, Il-6, Tnf, Mmp9, in the cornea, trigeminal ganglion, and lacrimal gland. In addition, the mRNA of the promitotic factors in the lacrimal gland, such as Bmp7, Runx1, Runx3, Fgf10, and Smad1, was compared. Results: Sensory denervation induced corneal hyperalgesia (p=0.001). Sensory denervation and autonomic denervation increased the mRNA of proinflammatory cytokines in the cornea and lacrimal gland (p<0.05), but only sensory denervation increased the mRNA levels of Il-1β and Tnf in the trigeminal ganglion (p<0.05) compared with the control naïve. Conclusions: Autonomic denervation and sensory denervation models can have common features, such as inflammation of different parts of the lacrimal functional unit. However, hyperesthesia and inflammatory markers in the trigeminal ganglion because of sensory denervation and the expression of regenerative mediators in the lacrimal gland owing to autonomic denervation are the distinguishing features of these diseases that can be explored in future studies assessing dry eye syndrome secondary to neural damage of the lacrimal functional unit.

RESUMO Objetivo: O nosso objetivo neste estudo foi comparar as alterações na unidade funcional lacrimal em dois modelos de síndrome do olho seco neurogênica: desnervação sensorial da córnea versus desnervação autonômica da glândula lacrimal. Métodos: A rede neural é um importante suporte para a unidade funcional lacrimal. Pode ser dividido em vias aferentes (sensoriais) e eferentes (autonômicas), sujeitas a doenças graves que comprometem a unidade funcional lacrimal. Ratos Wistar machos, com 8 semanas de idade, foram divididos em três grupos: 1) Controle naïve (n=16 animais); 2) Desnervação autonômica: onde os ratos foram submetidos à ablação do nervo da glândula lacrimal direita e avaliados após um e dois meses (1 M a 2 M) do procedimento (n=7 animais por subgrupo, desnervação autonômica 1M e desnervação autonômica 2M, respectivamente); 3) Desnervação sensorial induzida por colírio a 0,2% de cloreto de benzalcônio, duas vezes ao dia por 7 dias no olho direito (n=10 animais). A sensibilidade da córnea foi medida pelo teste de movimento pata-olho com capsaicina (10 µM). A PCR quantitativa em tempo real foi aplicada para comparar a expressão relativa de mRNA de citocinas pró-inflamatórias: Il1b, Il6, Tnf, Mmp9, na córnea, gânglio trigêmio e glândula lacrimal. O mRNA dos agentes pró-mitóticos Bmp7, Runx1, Runx3, Fgf10 e Smad1 foram comparados na glândula lacrimal. Resultados: A desnervação sensorial induziu hiperalgesia da córnea (p=0,001). Desnervação sensorial e desnervação autonômica aumentaram o mRNA de citocinas pró-inflamatórias no córnea e glândula lacrimal (p<0,05), mas apenas desnervação sensorial aumentou o mRNA de Il1b e Tnf no gânglio trigêmio (p<0,05) quando comparado ao controle naïve. Conclusões: Os modelos de desnervação autonômica e desnervação sensorial podem ter características comuns, como inflamação de diferentes partes da unidade funcional lacrimal. No entanto, a hiperestesia e os marcadores inflamatórios no gânglio trigêmio de desnervação sensorial e a expressão de mediadores regenerativos na glândula lacrimal na desnervação autonômica são características que distinguem essas doenças, podendo ser investigadas em estudos futuros que abordam o olho seco secundário ao dano neural da unidade funcional lacrimal.

Reparo percutâneo de valva mitral pelo MitraClip: análise crítico-comparativa dos ensaios clínicos MITRA-FR E COAPT / Percutaneous mitral valve repair by MitraClip: critical-comparative analysis of MITRA-FR and COAPT clinical trials

Introdução: A valvuloplastia é indicada para o tratamento de regurgitação mitral grave, sendo a técnica transcateter uma opção à toracotomia. Testou-se o dispositivo MitraClip para reparo percutâneo da valva mitral em dois ensaios clínicos randomizados com resultados antagônicos: MITRA-FR e COAPT. Objetivo: Analisar as variáveis metodológicas apresentadas pelos ensaios. Método: Revisão crítico-comparativa entre MITRA-FR e COAPT. Resultados: COAPT apresentou taxa de sucesso de 98% e redução na taxa de hospitalização por IC. Já MITRA-FR não demonstrou redução da taxa de mortalidade ou da hospitalização não planejada por IC em um ano. Discussão: A seleção de participantes em COAPT mostrou-se mais criteriosa. Embora COAPT tenha utilizado maior número de clipes por operação, o desfecho primário nos dois ensaios foi semelhante. No COAPT, o acompanhamento medicamentoso foi estabelecido por um comitê, sendo relatado aumento expressivo do uso de betabloqueadores no grupo experimental. Ademais, interesses financeiros podem ter corroborado para os resultados encontrados no COAPT. Conclusão: Os resultados conflitantes de MITRA-FR e COAPT são explicados por diferenças metodológicas, mas o resultado positivo apresentado por COAPT possui maior risco de viés. [au]

Introduction: Valvuloplasty is indicated as treatment for severe mitral regurgitation and the transcatheter technique is an option to thoracotomy. The MitraClip device for percutaneous mitral valve repair has been tested in two randomized clinical trials with conflicting results: MITRA-FR and COAPT. Objective: Analyze the methodological varieties presented by the trials. Method: Critical-comparative review between MITRA-FR and COAPT. Results: COAPT presented a 98% success rate and a reduction of the hospitalization rate for heart failure. Contrarily, the MITRA-FR trial did not present any benefits in the reduction of the mortality rate or in the unplanned hospitalization for heart failure. Discussion: The selection of participants in COAPT was more rigorous. Although COAPT used a higher number of clips per operation, the primary outcome in both trials was similar. In COAPT, medication follow-up was established by a committee, with a significant increase in the use of beta-blockers in the experimental group being reported. Furthermore, financial interests may have corroborated the results found in COAPT. Conclusion: The conflicting results presented by MITRA-FR and COAPT are explained by methodological differences, but the positive result presented by COAPT had more risk of bias [au]

Brazilian consensus statement on viscosupplementation of the hip (cobravi-q) / Consenso brasileiro de viscossuplementação do quadril (cobravi-q)

ABSTRACT Objective: The Brazilian Consensus on Hip Viscosupplementation aims to generate a referential and consensual source from the theoretical knowledge and clinical experience of specialists in the field. Methods: A multidisciplinary panel was formed with 15 specialists (sports medicine, orthopedists, physiatrists and rheumatologists), based on clinical and academic experience in the use of viscosupplementation of the hip. 12 statements were prepared, discussed and voted. Each panelist gave a value between 0 and 10 on a Likert scale, specifying their level of agreement with the statement. Results: The panel reached a consensus on several aspects of viscosupplementation of the hip, with emphasis on the following statements: best indication is for mild to moderate hip arthrosis; it may be indicated in severe osteoarthritis; results may vary according to the characteristics of the viscosupplement used; Viscosupplementation should not be performed as an isolated procedure, but in conjunction with other rehabilitation and pharmacological measures; best injection technique should be based on anatomical references coupled with imaging guidance; it is a cost-effective procedure. Conclusion: Viscosupplementation is a safe and effective therapy for hip osteoarthritis, even in severe cases. Guided injection is recommended. Level of Evidence V, Expert Opinion.

RESUMO Objetivo: O Consenso Brasileiro de Viscossuplementação do Quadril visa gerar uma fonte referencial a partir do conhecimento teórico e da experiência clínica de especialistas da área. Métodos: Um painel multidisciplinar foi formado com quinze especialistas (médicos do esporte, ortopedistas, fisiatras e reumatologistas), com base na experiência clínica e acadêmica no uso da viscossuplementação do quadril. Foram elaboradas, discutidas e votadas doze afirmativas. Cada membro do painel deu um valor entre 0 e 10 numa escala tipo Likert, especificando seu nível de concordância com a afirmação. Resultados: O painel chegou a um consenso sobre diversos aspectos da viscossuplementação do quadril, destacando-se: a melhor indicação é para tratar artrose de quadril leve a moderada; pode ser indicada para casos graves; os resultados podem variar de acordo com o viscossuplemento utilizado; não deve ser realizada como procedimento isolado, mas em conjunto com outras medidas reabilitadoras e farmacológicas; a melhor técnica para infiltração no quadril deve se basear nas referências anatômicas combinadas com guiagem por imagem; a viscossuplementação do quadril é um procedimento custo-efetivo. Conclusão: A viscossuplementação é uma alternativa terapêutica segura e eficaz na osteoartrite do quadril, mesmo em casos graves. Recomenda-se o uso de métodos guiados. Nível de Evidência V, Opinião do Especialista.

Mental Health of Brazilians Heart Surgeons: Cross-Sectional Study

Abstract Introduction: Over the past few years, we have seen some signs of change in mental health among cardiovascular surgeons. Suicide cases, troubled professional relationships, separations, and treatment of depression and anxiety are common occurrences in this group of surgeons. With this in mind, we decided to perform an analysis of the mental health of Brazilian cardiovascular surgeons. Methods: This is a cross-sectional qualitative study. Thirty-seven validated questionnaires (from the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fifth edition) were collected at the 46th Congress of the Sociedade Brasileira de Cirurgia Cardiovascular, in April 2019. It was authorized by the Faculdade da Saúde e Ecologia Humana Ethics Committee (CAAE-09479519.7.0000.5101). The questionnaires were analyzed by a psychiatrist who grouped the individuals with signs suggestive of some mental disorder. Results: The questions that pointed out signs and symptoms of possible anxiety, depression, alcohol or drug abuse, and burnout were selected in the questionnaire. Seventeen individuals (45.95%) did not score for any disorder. Twenty individuals (54.05%) in our sample had one or more disorders, with 43.24% (16 individuals) showing signs or symptoms compatible with anxiety - the World Health Organization data for Brazil show a 9.3% incidence of anxiety in the general population. We found signs of depression in 21.62% of our sample (5.8% in the general population), of alcohol or drug abuse in 27.03% (19.4% in the general population), and of burnout in 40.54% (32% in the general population). Conclusion: Mental disorders are present in most cardiovascular surgeons studied.